Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen

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Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen. V. F. Kokolina, A. P. Miller. Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Pädiatrische Fakultät, Russische staatliche medizinische Universität

Dysmenorrhoe ist ein pathologischer Symptomkomplex, der sich in Krämpfen äußert, seltener - schmerzende Schmerzen während der Menstruation, lokalisiert im Unterleib, im Kreuzbein, im unteren Rücken.

Alle Symptome, die eine schmerzhafte Menstruation begleiten, können in emotionale und mentale, neurovegetative, vegetativ-vaskuläre und metabolisch-endokrine Symptome unterteilt werden.

Emotional-mental: Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Depressionen, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Bulimie, Geruchsintoleranz usw.

Neurovegetativ: Hitzegefühl, Schwitzen, häufiges Wasserlassen, Völlegefühl, Übelkeit, trockener Mund usw.

Vegetativ-vaskulär: Kopfschmerzen, Schwindel, Tachykardie, Bradykardie, Schwellung der Augenlider, Gesicht usw.

Austauschendokrine: Erbrechen, Schwäche, Gelenkschmerzen usw.

Dysmenorrhoe gehört zu den häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Bei den an Dysmenorrhoe erkrankten Patienten handelt es sich überwiegend um Jugendliche und junge Frauen der Fortpflanzungszeit. Die Häufigkeit von Dysmenorrhoe liegt laut verschiedenen Forschern zwischen 8 und 80%, während häufig nur Fälle von Dysmenorrhoe statistisch berücksichtigt werden, die das normale Aktivitätsniveau der Frau verringern oder einen medizinischen Eingriff erfordern.

Nach modernen Begriffen wird Dysmenorrhoe in primäre (funktionelle) und sekundäre unterteilt. Primäre Dysmenorrhoe steht nicht im Zusammenhang mit organischen Veränderungen des Fortpflanzungssystems und wird häufiger bei Jugendlichen festgestellt. Sekundäre Dysmenorrhoe ist ein Symptom einer Reihe von gynäkologischen Erkrankungen. Sie findet sich bei innerer und äußerer Endometriose, Fehlbildungen der inneren Genitalorgane, begleitet von einer Verletzung des Menstruationsblutflusses, bei akuten und chronischen Entzündungsprozessen in den Anhängern und bei vielen anderen Erkrankungen.

Primäre Dysmenorrhoe tritt häufig bei Jugendlichen in der Pubertät auf, da in diesem Alter das hypothalamische Hypophysen-Hypophysen-Ovarialsystem des Mädchens auf ein grundlegend anderes Funktionsniveau gebracht wird. Die primäre Dysmenorrhoe bei Jugendlichen tritt in der überwiegenden Mehrzahl der Beobachtungen vor dem Hintergrund einer Dysfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Komplexes in der Periode der Bildung des Fortpflanzungssystems auf.

Nach modernen Konzepten werden Krampfschmerzen während der Menstruation durch spastische Kontraktionen des Myometriums hervorgerufen, die seine Ischämie verursachen. Die Hauptursache für spastische Kontraktionen des Uterus wird derzeit als lokale Verletzung des Stoffwechsels von Prostaglandinen im Endometrium angesehen. Eine Verletzung der Synthese von Prostaglandinen führt zu einer übermäßigen Anreicherung im Endometrium. Als biologisch aktive Substanz verursachen Prostaglandine krampfartige Kontraktionen des Myometriums, die zu Ischämie der Gebärmutter führen, die Schmerzen verursacht.
So ist der gesamte Komplex vegetativer Störungen bei Dysmenorrhoe auf Hyperprostaglandinämie zurückzuführen. Dies wird durch die Erfahrung der geburtshilflichen Praxis bestätigt, bei der Prostaglandine zur Stimulierung der Familie verwendet werden. Die häufigsten Nebenwirkungen von Prostaglandinen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Kopfschmerzen. Möglicherweise wird im Körper von Mädchen mit Dysmenorrhoe eine ähnliche Reaktion auf einen Überschuss an Prostaglandinen beobachtet.

Es wurde nun experimentell festgestellt, dass während normaler Menstruationszyklen der Gehalt an Prostaglandin F2-alpha im Endometrium von Mädchen in der proliferativen Phase höher ist als in der sekretorischen Phase. Es wird angenommen, dass ein Abfall des Progesteronspiegels am Ende der geheimen Phase des Zyklus die Freisetzung von Phospholipase A2 aus den Membranen von Endometriumzellen verursacht. Unter der Wirkung von Phospholipase A2 wird Arachidonsäure, eine Vorstufe von Prostaglandinen und Leukotrienen, aus Zellwandphospholipiden synthetisiert. Unter dem Einfluss des Enzyms Prostaglandinsynthetase produziert Arachidonsäure die biologisch aktiven Prostaglandine F2-alpha und E-2. Um die Behandlung von Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen zu optimieren, wurden 88 Patienten im Alter von 12 bis 17 Jahren untersucht.

Das Kriterium für die Einbeziehung der Patienten in die Studie war das Vorhandensein der Diagnose "primäre Dysmenorrhoe". Die Diagnose "primäre Dysmenorrhoe" bei Mädchen wurde aufgrund der Beschwerden des Patienten, der Anamnese von Leben und Krankheit, objektiven Untersuchungsdaten, gynäkologischen Untersuchungen sowie Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden (funktionelle diagnostische Untersuchungen, Ultraschall der Genitalien, Laparoskopie) gestellt.

Basierend auf den Vorstellungen über die Rolle von Prostaglandinen bei der Pathogenese dieser Krankheit ist das Mittel der Wahl - Prostaglandinsynthase-Inhibitoren - nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) - Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, Promren, Nimesulid usw.

Die Pharmakokinetik von NSAIDs ist so, dass ihre relativ hohe Konzentration 3 bis 4 Stunden nach Einnahme einer Tablette, die 50 oder 100 mg des Arzneimittels enthält, hält.

Im Falle von Dysmenorrhoe können NSAR sowohl in therapeutischen als auch in prophylaktischen Maßnahmen eingesetzt werden. Im ersten Fall wird er ab einem Tag Schmerz ernannt, im zweiten - 2-3 Tage vor der Schmerzentwicklung. Im therapeutischen Regime ist die Dosis höher: 1 Tag - 2 Tabletten (100 mg) zweimal täglich; 2 und 3 Tage - 1 Tablette 2-3 Mal. Bei der prophylaktischen Anwendung wird das Arzneimittel je nach Schwere des Schmerzsyndroms 1 - 3-mal über einen Zeitraum von 2-3 Tagen 1 Tablette verabreicht.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung wurde nach 3 Monaten durchgeführt.

Die Therapie war bei 80,5% der Mädchen wirksam. Das Auftreten von Nebenwirkungen bei der Anwendung des Medikaments wurde bei 11% der Patienten beobachtet (Übelkeit - bei 6%, epigastrische Schmerzen - bei 5%). Diese Nebenwirkungen waren nicht ausgeprägt und erforderten kein Absetzen des Arzneimittels.

Bei 19,5% der Patienten wurde das Fehlen der anästhetischen Wirkung von NSAIDs festgestellt. Eine pathogenetisch begründete Methode zur Behandlung von Dysmenorrhoe in dieser Patientengruppe ist die Hormontherapie. Progesteron („Utrozhestan“) wurde in die Therapie einbezogen, da Gestagene die Aktivität des Parasympathikus unterdrücken, indem sie die sympathische Wirkung verstärken. Sie beeinflussen den Eisprung nicht, bewirken eine vollständige sekretorische Transformation des Endometriums, hemmen die Proliferationsprozesse im Endometrium, reduzieren die mitotische Aktivität von Zellen, was die Prostaglandinproduktion und damit die kontraktile Aktivität des Uterus reduziert und die Schwelle der Erregbarkeit verringert.

Kapseln "Utrozhestan" enthalten 100 mg. Progesteron. Der Patient nahm das Medikament oral 2-3 Kapseln zwischen dem 16. und 25. Tag des Zyklus ein.

Die Therapie war bei allen Patienten dieser Gruppe wirksam. Der Patient zeigte keine Beschwerden. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt.

Die durchgeführte Studie erlaubt es daher, die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln zur Behandlung und Vorbeugung von Schmerzen bei primärer Dysmenorrhoe als Methode der Wahl zu betrachten. Den meisten Forschern zufolge ist die Ursache eine Hyperprostaglandinämie.

Bei Nichtwirksamkeit der Behandlung mit Medikamenten dieser Gruppe wird die Hormontherapie (Gestagene) angewendet. Progesteron ("Utrogestan") wurde in die Behandlung eingeschlossen. Denn Progesteron ermöglicht es, die Eigenschaften des Endometriums zu verbessern, die spastische Bereitschaft des Myometriums und die Myofibrillen der Gefäßwände zu beseitigen. Nach Beendigung der Hormontherapie (3 bis 4 Monate) wurde das vollständige Verschwinden der meisten Manifestationen der Dysmenorrhoe festgestellt.

Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

Dysmenorrhoe bei Jugendlichen - zyklischer Beckenschmerz und ein Komplex von systemischen Störungen, die in der Pubertät auftreten und mit der Menstruation zusammenhängen. Man manifestiert sich durch akute Schmerzen im Unterbauch, die dem Beginn der Menstruation vorausgehen oder zeitlich zusammenfallen, einer Vielzahl von vegetativ-vaskulären, neurovegetativen, metabolisch-endokrinen und psychoemotionalen Störungen. Diagnose durch Bestimmung des Gehalts an Sexualhormonen und Magnesium, diagnostischer Test mit NSAIDs, Ultraschall der Beckenorgane. Zur Behandlung werden Inhibitoren der Prostaglandinsynthetase, Progestine, Magnesiumpräparate, COC in Kombination mit Lifestyle-Korrektur und Physiotherapie eingesetzt.

Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

Dysmenorrhoe (Algodysmenorrhoe, Algomenorrhea) ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen der Pubertät, die bei 43-90% der Jugendlichen entdeckt wurde. Bei 5–15% der Patienten führt die Intensität der pathologischen Manifestationen zu einer monatlichen Unterbrechung der gewohnheitsmäßigen Aktivität innerhalb von 1–3 Tagen, zum Ausbleiben von Studien oder zur Arbeit. Nach den Beobachtungen von Fachleuten auf dem Gebiet der Gynäkologie der Jugendlichen tritt die Krankheit häufiger bei Mädchen auf, die an vaskulärer Dystonie, Myopie, Skoliose, Plattfuß, Mitralklappenprolaps und Gallendyskinesien leiden, die mit dem prämenstruellen Spannungssyndrom kombiniert werden. Im Gegensatz zu erwachsenen Patienten ist Dysmenorrhoe bei jugendlichen Patienten häufig funktionell, der Schweregrad der Symptome nimmt mit der Reife und nach der ersten Schwangerschaft ab.

Ursachen von Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

In den meisten Fällen ist die schmerzhafte Menstruation der Pubertät mit Merkmalen der Entwicklung des Fortpflanzungssystems und der Bildung der Mechanismen ihrer Hypothalamus-Hypophysen-Regulation verbunden. Die direkte Schmerzursache ist eine starke rhythmische Kontraktion des Myometriums, hervorgerufen durch die Einwirkung ätiologischer Faktoren wie:

  • Lutealphase Mangel. Selbst bei regelmäßiger Menstruation sind die meisten Menstruationszyklen bei Jugendlichen anovulatorisch, was zu Funktionsstörungen des Corpus luteum führt. Das Ungleichgewicht von Östrogen und Progestin wird von einer erhöhten Sekretion von Myometrium-Stimulanzien begleitet - Prostaglandine, Vasopressin. Die Situation wird durch einen vasokonstriktorischen Effekt verstärkt, der zu Gewebeischämie und lokaler Freisetzung von Schmerzmediatoren führt.
  • Angeborene Bindegewebsdysplasie. Die Störung ist mit einem intrazellulären Magnesiummangel verbunden, der bei 70% der jugendlichen Mädchen mit schmerzhaften Perioden festgestellt wurde. Vor dem Hintergrund der Dysplasie werden häufiger Anomalien der Gebärmutterentwicklung, eine übermäßige Beugung nach anterior, membranöse Dysmenorrhoe mit gestörter Desquamation der endometrialen Funktionsschicht beobachtet. Normalerweise bewirkt Magnesium eine antispastische Wirkung, da die Erhöhung der Menge an endogenen Opiaten die Wahrnehmung von Schmerz auf der Ebene des Zentralnervensystems schwächt.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entwicklung der Störung im Jugendalter ist die erbliche Belastung - in 30% der Fälle wurde bei Müttern kranker Mädchen eine funktionelle Pubertät Dysmenorrhoe beobachtet. Die genetische Prädisposition für Bindegewebsdysmorphismus in Verbindung mit Magnesiummangel ist sogar noch höher und erreicht 71,8%. Hypertonus des Isthmus, Zervixkrampf, Hyperateflexie des Uterus, funktionelle Unreife von Proteasen, die an der Fragmentierung des retraktiven Endometriums beteiligt sind, trägt ebenfalls zum Auftreten von Schmerzen bei. Intensive körperliche Anstrengung, Stresseffekte (Überhitzung, Hypothermie, Infektionskrankheiten, Psychotrauma) können eine herausfordernde Rolle spielen.

Die Hauptursachen für sekundäre (organische) Dysmenorrhoe, die in der Pubertät aufgetreten sind, sind Uterus-Adenomyose und Endometriose. Endometriumherde werden bei 70% der Jugendlichen festgestellt, die während der Menstruation mit nicht-steroidalen Antiphlogistika und Hormonmitteln keine schmerzhaften Empfindungen haben. Andere provokative Erkrankungen sind der genitale Infantilismus, eine abnorme Entwicklung der Genitalorgane (Septum in der Gebärmutter oder Vagina, zwei gehörnte Gebärmutter), intrauterine Synechien. In seltenen Fällen bildet sich die Erkrankung vor dem Hintergrund von Endometritis, Adnexitis, Salpingitis, anderen entzündlichen Prozessen im Beckenbereich, Adhäsionskrankheiten, Tumoren der Gebärmutter und der Anhängsel, Beckenviruserkrankungen.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung funktioneller Dysmenorrhoe bei Jugendlichen beruht auf dem Auftreten eines Ungleichgewichts zwischen den Faktoren, die die kontraktile Aktivität des Myometriums regulieren. Mit einem ungenügenden Progesteronspiegel wird die Synthese von Prostaglandinen E2 und F2a, einem der stärksten Stimulanzien der kontraktilen Aktivität von Uterusmuskelfasern, verstärkt. Infolgedessen nehmen der intrauterine Druck, die Häufigkeit, die Stärke und die Dauer der Uteruskontraktionen im Vergleich zu physiologischen Kontraktionen um das 2- bis 2,5-fache zu. Eine ähnliche, jedoch weniger ausgeprägte Wirkung hat Vasopressin, das aufgrund der relativen Hyperöstrogenie in der perimenstruellen Periode des Hinterlappens der Hypophyse stark ausgeschieden wird.

Unter der Wirkung von Prostaglandin F2a und Vasopressin werden die Gebärmuttergefäße reduziert, die Ernährung spastischer Muskelfasern und die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten gestört. Lokale Ischämie in Kombination mit einer persistierenden Dystonie des Uterus trägt zur Freisetzung und Akkumulation von Schmerzmediatoren bei und sensibilisiert sie für die Nervenenden. Prostaglandine verursachen auch die meisten systemischen Manifestationen von Dysmenorrhoe - Kopfschmerzen, Übelkeit, Abdominaldehnung, vermehrtes Wasserlassen, trockener Mund usw. Magnesiummangel, der normalerweise antispastisch und zentral analgetisch wirkt, verschlimmert die Symptome.

Die Pathogenese organischer Formen der Dysmenorrhoe hängt mit den Merkmalen der Grunderkrankung zusammen, begleitet von schmerzhaften Perioden. Bei der Endometriose werden Schmerzen durch Reizung des umgebenden Gewebes durch Abreißen der endometrialen Herde verursacht. Beckenschmerzen bei Jugendlichen mit infektiös-entzündlichen Prozessen, Tumoren der Fortpflanzungsorgane und Varizen des Beckens werden durch Hyperämie pathologisch veränderter Gewebe und eine zusätzliche Erhöhung der Konzentration von Entzündungsmediatoren aufgrund des lokalen Vasospasmus vor dem Hintergrund einer Hyperprostaglandinämie hervorgerufen. Bei angeborenen Anomalien der Entwicklung, Spasmen des Gebärmutterhalses, Uterus-Hyperapleflexie ist der Abfluss des Menstruationsblutes gestört, es kommt zu Verspannungen und einer Überdistension des Gewebes.

Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung der Formen der Dysmenorrhoe bei Jugendlichen sind die Etiopathogenese der Erkrankung, die Entwicklungsdynamik, die Schwere der pathologischen Störungen. Dieser Ansatz bietet die optimale Wahl der Behandlungsmethoden. Bei Jugendlichen wird meistens die primäre (funktionelle, essentielle, idiopathische) Version der Erkrankung erkannt, bei der keine makroökonomischen Veränderungen in den Genitalorganen auftreten. Viel seltener gibt es sekundäre (erworbene, organische) Dysmenorrhoe, die sich vor dem Hintergrund der Beckenpathologie entwickelt. In den Fällen, in denen der Schweregrad der Symptome von Zyklus zu Zyklus unverändert bleibt, spricht man von einem kompensierten Krankheitsverlauf. Dekompensierte Dysmenorrhoe ist durch eine Zunahme der Schmerzintensität gekennzeichnet. Abhängig vom Schweregrad des Krankheitsbildes gibt es drei Grade von Störungen:

  • Ich grad. Der Schmerz ist mild, systemische Symptome werden nicht erkannt. Dysmenorrhoe beeinflusst normalerweise nicht die Aktivität des Mädchens, die Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten. Die Notwendigkeit einer medikamentösen Anästhesie tritt sporadisch auf.
  • II Grad. Schmerzen stören die tägliche Aktivität und reduzieren die Leistung mäßig. Seltene Abwesenheiten sind möglich. Manchmal gibt es separate autonome Symptome. Effektiv die Ernennung von Schmerzmitteln.
  • III Grad Intensive Schmerzen führen zu einer erheblichen Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten, einer starken Abnahme der Leistungsfähigkeit und Fehlzeiten. Ausgedrückte vegetative Symptome. Erfordert eine umfassende medikamentöse Therapie.

Symptome von Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

Der funktionelle Typ der Störung tritt innerhalb von 1,5-2 Jahren nach der Menarche vor dem Hintergrund eines etablierten Menstruationszyklus auf. Das Hauptsymptom der Dysmenorrhoe - Schmerzen im Unterbauch, Kreuzbein, unterer Rücken, die gleichzeitig mit dem Auftreten von Blutungen oder 1-3 Tagen vor ihnen auftreten, erreicht nach 24 Stunden nach Beginn der Menstruation einen Höhepunkt und klingt nach 2-3 Tagen ab. Menstruationsschmerzen werden normalerweise als scharf, schneidend, krampfhaft empfunden, seltener - als pulsierend, dumpf, konstant. Mögliche Bestrahlung von Schmerzen in den Beinen, Rektum. Bei sekundärer Dysmenorrhoe, die durch Endometriose verursacht wird, bleiben die Schmerzen bis zum 5. Tag der Entlassung bestehen, während entzündliche Prozesse die bestehenden Schmerzen vorübergehend erhöhen. Im Menstruationsfluss können blutige Gerinnsel und Abgüsse des Endometriums auftreten. Bei einigen Patienten wird Dysmenorrhoe mit juvenilen Uterusblutungen, anderen Störungen des Ovarialzyklus und dem prämenstruellen Syndrom kombiniert.

Bei mittelschweren und schweren neuro-vegetativen und vegetativ-vaskulären Erkrankungen wie Fieber, Schwitzen, häufigem Wasserlassen, Blähungen, Verstopfung, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Ohnmacht, schneller oder langsamer Puls, Kardialgie, Schwellungen in den Augenlidern und Augenlidern.. Symptome von Stoffwechsel- und Hormonstörungen sind schwere allgemeine Schwäche, Arthralgie, Erbrechen, Pruritus und Polyurie. Manchmal gibt es Hyperthermie bis zu 38 ° C. Jugendliche werden gereizt oder depressiv, schläfrig, sie stellen eine Depression oder eine deutliche Zunahme des Appetits fest und klagen über selektive Intoleranz bei einigen Gerüchen.

Komplikationen

Intensive wiederkehrende Schmerzen im Beckenbereich, schwere systemische Symptome verschlechtern die Lebensqualität eines Teenagers erheblich. Vor dem Hintergrund der Erschöpfung des Nervensystems entwickelt sich das asthenische Syndrom, die kognitiven Funktionen werden beeinträchtigt, das Gedächtnis verschlechtert sich und die Effizienz sinkt. Fehlzeiten beeinträchtigen die Leistung. Soziale Fehlanpassung des Mädchens, Bildung von Persönlichkeitsanomalien (neurotische Zustände, psychopathische Störungen) ist möglich. Nach 30-35 Jahren treten bei Patienten mit pubertärer Dysmenorrhoe häufiger hormonabhängige hyperplastische Prozesse auf - Endometriumhyperplasie, Uterusmyome, Endometriose im Genitalbereich. Eine langfristige Folge der sekundären Dysmenorrhoe in Kombination mit anderen Menstruationsstörungen und der Beckenorgan-Pathologie ist eine Störung der Fortpflanzungsfunktion.

Diagnose

Die Schlüsselaufgabe des diagnostischen Stadiums bei jugendlichen Beschwerden bei schmerzhafter Menstruation ist die genaue Definition der funktionellen oder organischen Natur der Pathologie. Der Umfrageplan beinhaltet Methoden zur Identifizierung charakteristischer hormoneller und metabolischer Veränderungen, Erkrankungen der Gebärmutter und Anhängsel. Die informativsten für vermutete Dysmenorrhoe und ihre Etiologie sind:

  • Bestimmung des Geschlechtshormons Das Versagen der Sekretionsphase des Zyklus bei Jugendlichen bestätigt normalerweise den normalen Gehalt an Estradiol und follikelstimulierendem Hormon, eine niedrige Konzentration von Progesteron und Luteinisierungshormon. Bei einigen Patienten sind auch die Östrogen- und FSH-Spiegel reduziert.
  • Beurteilung der Magnesiumkonzentration im Blut. Hypomagnesiämie tritt auf, wenn der Gehalt des Makroelements im Körper um 80% oder mehr abnimmt. Magnesiummangel wird bei 70% der Mädchen mit Dysmenorrhoe festgestellt, ein charakteristisches Merkmal der angeborenen Bindegewebsdysplasie, die eine der Ursachen für die primäre Form der Erkrankung ist.
  • Diagnosetest mit Prostaglandininhibitoren. Menstruationsschmerzen aufgrund einer Überproduktion von PGE2 und PGF2a werden in den ersten Stunden nach Einnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer gestoppt. Die präventive Verabreichung von NSAIDs 3 Tage vor der Menstruation verringert den Schweregrad der Symptome erheblich.
  • Ultraschall der Beckenorgane. Ermöglicht die Identifizierung der organischen Pathologie, gegen die sekundäre Dysmenorrhoe, Entwicklungsanomalien, entzündliche und dreidimensionale Prozesse entwickelt wurden. In schwierigen und zweifelhaften Fällen wird Ultraschall mit Tomographie (CT, MRI), Hysteroskopie, Laparoskopie ergänzt.

Als zusätzliche Methode wurde die Follikulometrie für mehrere Zyklen empfohlen, um den anovulatorischen Ursprung der Hypoprogesteronämie zu bestätigen. Im Falle eines möglichen Entzündungsprozesses werden die Flora, die Aussaat von Sekreten und die PCR-Diagnostik verschmiert. Dysmenorrhoe unterscheidet sich von akuter Appendizitis, Torsion einer Ovarialzyste, Apoplexie der Eierstöcke, Erkrankungen des Dickdarms, Zystitis und malignen Neoplasien der Beckenorgane. Nach der Aussage eines Teenagers berät der Chirurg, ein Gastroenterologe, Urologe, Proktologe, Onkologe.

Behandlung von Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

Die Wahl des therapeutischen Schemas wird von den Ursachen der Erkrankung und dem Schweregrad der klinischen Symptome bestimmt. Die Grundbehandlung bei funktioneller Dysmenorrhoe zielt auf die Schmerzlinderung und die Korrektur vegetativer und psychoemotionaler Störungen. Die Reduktion von körperlicher Anstrengung, die Beseitigung von Stresssituationen, angemessene Ruhezeiten und ausreichend Schlaf und die Korrektur von Diäten mit leicht verdaulichen Lebensmitteln, die reich an Vitaminen und Mikroelementen sind, helfen den Jugendlichen oft mit einem gewissen Grad an Frustration. Effektive physiotherapeutische Techniken - Amplipuls, Diadynamik, Magnetfeldtherapie, Reflexologie, Akupressur, Fluktuation. Bei zunehmenden Schmerzen wird eine einmalige Gabe von NSAIDs empfohlen. Mädchen mit Dysmenorrhoe Grad II-III werden medikamentös behandelt:

  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Die meisten NSAIDs hemmen die Prostaglandinsynthetase und somit die Bildung von Prostaglandinen, die eine Schlüsselrolle bei der Pathogenese funktioneller Menstruationsschmerzen spielen. Vorbereitungen lindern effektiv Schmerzen, werden verwendet, um Dysmenorrhoe zu verhindern.
  • Natürliche Gestagene. Ergänzen Sie den Mangel an endogenem Progesteron durch Lutealinsuffizienz. Sie hemmen die Proliferation des Endometriums und tragen zur vollständigen sekretorischen Umwandlung der Zellen der Uterusschleimhaut bei. Reduzieren Sie die Erregbarkeit und Kontraktilität des Myometriums, der glatten Muskelfasern der Eileiter.

Um den therapeutischen Effekt zu verstärken, wird das Behandlungsschema mit Magnesium enthaltenden Produkten ergänzt. Pathogenetisch ist der Einsatz von Medikamenten auf der Basis von Vitex Sacred, die dopaminerge Wirkung haben, das Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Progesteron ausschließen. Antispasmodika können als symptomatische Mittel empfohlen werden. Um systemische Symptome zu beseitigen, verwenden Sie Beruhigungsmittel, in schwereren Fällen Beruhigungsmittel. Mit der Kombination von Dysmenorrhoe und anderen Menstruationsstörungen ist eine Hormontherapie mit der Einnahme von Östrogen-Gestagen-Medikamenten möglich. Die Behandlung von Jugendlichen mit sekundärer Dysmenorrhoe, bei denen NSAIDs oft unwirksam sind, wird gemäß Standardprotokollen zur Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die genaue Identifizierung der Ursachen von Dysmenorrhoe und die richtigen therapeutischen Taktiken können Menstruationsschmerzen bei den meisten Jugendlichen vollständig beseitigen oder deutlich reduzieren. Bei 80,5% der Mädchen mit funktioneller Dysmenorrhoe, die NSAIDs einnehmen, normalisiert sich der Zustand innerhalb von 3-4 Monaten. Die Hormontherapie ist in 90% der Fälle wirksam. Zur Prophylaxe wurde Patienten mit einer frühen Menarche und Patienten mit erblicher Dysmenorrhoe empfohlen, den jugendlichen Frauenarzt regelmäßig zu überwachen, an einem Ruheplan teilzunehmen, übermäßige Anstrengung zu beseitigen und mit dem Rauchen aufzuhören.

Primäre Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen: Was ist das, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Primäre Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen.

Warum ist es wichtig, eine Differentialdiagnose der primären und sekundären Dysmenorrhoe durchzuführen?

Dysmenorrhoe ist gekennzeichnet durch schmerzhafte Blutungen mit krampfartigen Schmerzen im Unterbauch, die zu Beginn der Menstruation auftreten. Bei primärer Dysmenorrhoe treten die Schmerzen meistens nach 6–12 Monaten auf. nach der Menarche bei Eisprung und Abwesenheit von Beckenorganen. Sekundäre Dysmenorrhoe dagegen tritt viel später als Folge verschiedener Krankheiten auf, wie zum Beispiel der Endometriose.

Die Häufigkeit von primärer Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen

Es ist bekannt, dass die Häufigkeit der Schmerzen während der Menstruation bei Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren, die eine medizinische Grundversorgung suchen, etwa 90% beträgt. Eine prospektive Studie mit Jugendlichen eines US-Colleges zeigte, dass die Schmerzen während der Menstruation in 71,6% der Fälle auftreten, beginnend am ersten Tag. 60% der Frauen berichteten über mindestens eine Episode von starken Schmerzen, während in 13% über mehr als die Hälfte der Menstruation schwere Schmerzen bestehen. Mehr als 40% der Frauen in der Studie gaben an, dass mindestens ein einziger Fall fehlgeschlagen ist oder eine tägliche Arbeit aufgrund von Schmerzen fehlgeschlagen ist.

In einer australischen Studie mit College-Studenten zwischen 11 und 12 Jahren betrug die Inzidenz von Dysmenorrhoe 80%, wobei 53% der Mädchen angaben, dass Dysmenorrhoe ihre Aktivität einschränkt. Insbesondere 37% der Teilnehmer berichteten über die Auswirkungen von Dysmenorrhoe auf den Schulbesuch. Bei schulpflichtigen Mädchen führt der Menstruationsschmerz zu einer erheblichen Zunahme der Schulausweise, zu einer Abnahme der schulischen Leistungen, zum Wegfall von Sportveranstaltungen und zu einem Rückgang des sozialen Verkehrs mit Gleichaltrigen. Daher ist die Schulverwaltung sehr daran interessiert, unter ihren Schülern Bildungsaktivitäten zu diesem Thema durchzuführen.

Symptome und Anzeichen von primärer Dysmenorrhö bei jugendlichen Mädchen

Wie sieht der Schmerz aus?

Menstruationsschmerzen treten meistens zu Beginn der Menstruation auf und dauern 1-3 Tage, wobei sie zum Zeitpunkt der stärksten Blutung ihren Höhepunkt erreichen. Menstruationsschmerzen werden als akute rezidivierende Krämpfe vor dem Hintergrund von dumpfen Schmerzen im suprapubischen Bereich empfunden. Die Schmerzen können sich auch auf den unteren Rücken und die Oberschenkel ausbreiten und werden von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwäche, Kopfschmerzen und Hyperventilation begleitet.

Ursachen der primären Dysmenorrhö bei jugendlichen Mädchen

Was ist die Ursache der Schmerzen?

Bei Frauen mit schmerzhafter Menstruation ist der Tonus und die Muskelaktivität der Gebärmutter erhöht. Myometriumkontraktionen werden durch die Wirkung von Prostaglandinen, insbesondere Prostaglandin F, verursacht. F-Pegelanstieg gezeigt, sowie Prostaglandin E2 bei Frauen mit Dysmenorrhoe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Dies erklärt die Wirksamkeit von Prostaglandinsynthetase-Inhibitoren bei der Behandlung von Dysmenorrhoe. Weniger klar ist die Rolle von Vasopressin beim Auftreten von Dysmenorrhoe. Vasopressin erhöht die Aktivität der Gebärmutter und verursacht Vasokonstriktion, die zu Ischämie und Schmerzsyndrom führt. Bei Frauen mit primärer Dysmenorrhoe ist ein Anstieg der Vasopressinkonzentration angezeigt. Glücklicherweise nimmt die Häufigkeit der primären Dysmenorrhoe nach der Schwangerschaft signifikant ab. Es wird angenommen, dass eine Zunahme des Gefäßnetzes im Uterus oder eine Verringerung der Innervation zu einer Verringerung der Schmerzen führt.

Die Häufigkeit der primären Dysmenorrhoe ist nach der Schwangerschaft signifikant reduziert.

Risikofaktoren für Menstruationsschmerzen

Studien zeigen den Einfluss der folgenden Faktoren auf das Auftreten von Menstruationsschmerzen:

  • Dauer der Menstruation;
  • frühe Menarche;
  • rauchen;
  • Fettleibigkeit;
  • Alkoholkonsum;
  • starker Stress;
  • Depression;
  • Angstzustände;
  • Verletzung sozialer Beziehungen.

Wie unterscheidet man primäre Dysmenorrhoe von sekundären?

Die Diagnose einer primären Dysmenorrhoe wird durch Ausschluss gestellt. Normalerweise handelt es sich dabei um eine junge Frau mit schmerzhaften Menstruationen, die kurz nach der Menarche begannen. In diesem Fall tritt der Schmerz bei jeder Menstruation auf und dauert 1-3 Tage. Diese Situation ist typisch und im Verlauf der Befragung wird eine Differentialdiagnose der primären und sekundären Dysmenorrhoe durchgeführt.

Sekundäre Dysmenorrhoe kann das Ergebnis verschiedener Ursachen sein, so dass der Patient über verschiedene Symptome klagen kann. Beschwerden über starke Blutungen können zum Beispiel durch Pathologie der Gebärmutter verursacht werden. Dyspareunie (wenn ein Mädchen sexuell aktiv ist) oder Schmerzen, die zu einem anderen Zeitpunkt des Menstruationszyklus auftreten, deuten darauf hin, dass Endometriose, Fieber und Schmerzen Anzeichen für einen infektiös-entzündlichen Prozess der Beckenorgane sein können. Weitere Anzeichen einer sekundären Dysmenorrhoe sind begleitende Unfruchtbarkeit sowie die Ineffektivität der Erstlinientherapie.

Aufgrund der Ineffektivität der NSAID-Therapie muss die Diagnose einer primären Dysmenorrhoe überdacht werden.

Behandlung der primären Dysmenorrhoe bei jugendlichen Mädchen

NSAIDs und orale Kontrazeptiva sind wirksame First-Line-Therapien zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe. NSAIDs hemmen die Synthese von Prostaglandinen, die Schmerzen verursachen, und sollten verwendet werden, wenn keine Kontrazeption erforderlich ist.

Verschiedene Arzneimittel aus der Gruppe der NSAIDs haben eine ähnliche Wirksamkeit bei der Behandlung von Dysmenorrhoe, und bei etwa 70% der Frauen kann eine Schmerzlinderung erreicht werden. Im Vergleich zu Placebo betrug die Anzahl der Patienten, die behandelt werden mussten, 2,1, um die Schmerzen über 3-5 Tage zu verringern.

Es ist interessant zu bemerken, dass Mädchen nicht darauf achten, welche Medikamente zur Behandlung von Menstruationsschmerzen am effektivsten sind. Bei Patienten, die an Menstruationsschmerzen leiden, verwendet die Mehrheit einfache Analgetika (53%) und NSAIDs (42%). Mehr als ein Viertel der Mädchen (27%) wissen nicht, dass NSAIDs zur Behandlung von Dysmenorrhoe eingesetzt werden können. Bei der Anwendung von NSAID folgen die Jugendlichen nicht einmal der wirksamsten Therapie, etwa 25% der Mädchen nehmen das Medikament in einer niedrigeren Dosis als empfohlen ein, und in 43% der Fälle wird die maximale tägliche Aufnahmehäufigkeit nicht erreicht.

Daher ist es für Jugendliche wichtig zu erklären, dass NSAIDs nicht nur das Auftreten von Schmerzen reduzieren, sondern auch verhindern können. Aus diesem Grund sollten Mädchen, die NSAIDs benötigen, folgende Tipps gegeben werden:

  • Beginnen Sie mit der Einnahme von NSAIDs, sobald Sie glauben, dass sich die Menstruation nähert oder unmittelbar nach Beginn der Blutung.
  • Da das Medikament Schmerzen vorbeugt, sollten Sie es in der richtigen Dosis und regelmäßig innerhalb von 1-3 Tagen nach der Menstruation einnehmen.

Trotz der Tatsache, dass die Dosis ein wichtiger Faktor bei der Auswahl eines Arzneimittels aus der Gruppe der NSAIDs sein kann (da die Dosis für verschiedene Arzneimittel variiert), ist die Wahl der NSAIDs nicht so wichtig wie die korrekte Anwendung des Arzneimittels, die den Beginn der Aufnahme vor Beginn der Menstruation darstellt (wenn der Beginn vorhergesagt werden kann) und in der richtigen Dosis mit der richtigen Häufigkeit in den ersten 2-3 Tagen der Menstruation. Glücklicherweise ist die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse bei der Einnahme von NSAIDs gering, weil Sie werden periodisch und kurzfristig eingesetzt.

Bei der Behandlung von Dysmenorrhoe ist die Wahl des Arzneimittels aus der Gruppe der NSAR im Vergleich zur richtigen Methode weniger wichtig.

Es ist schwierig, die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva bei der Behandlung von Dysmenorrhoe zu beurteilen, da bestehende Studien nicht den Anforderungen der GCP entsprechen. Obwohl die potenzielle Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva auf eine Abnahme des Menstruationsflusses und die Unterdrückung des Eisprungs zurückzuführen ist, berichten nur 30% der Patienten über eine Abnahme der Symptome von Dysmenorrhoe. Verfügbare Daten zur besseren Wirksamkeit von monophasischen oralen Kontrazeptiva im Vergleich zu dreiphasigen Kontroversen. Theoretisch sollten Präparate, die nur Gestagene (Mini-Pili) enthalten, wirksamer sein, da sie den Menstruationsfluss verringern. Periodische und unvorhersehbare Blutungen, die auftreten, wenn Sie diese Form der Empfängnisverhütung anwenden, begrenzen deren Einsatz zur Behandlung von Dysmenorrhoe. Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, können auch NSAIDs verwenden, um bestehenden Schmerzen vorzubeugen (diese Tatsache ist wichtig, um Patienten und ihre Mütter während der Konsultation über die Behandlung von Schmerz auf sich aufmerksam zu machen).

Nicht-pharmakologische Behandlung

Substanzen wie Thiamin, Pyridoxin, Magnesiumpräparate, Fischöl und Vitamin E sind ziemlich wirksam, andere nicht-pharmakologische Methoden, einschließlich einer fettarmen vegetarischen Diät, Bewegung, Akupunktur und Wärmebehandlungen, haben ebenfalls eine geringe Wirkung. Die perkutane elektrische Stimulation der Nerven hilft, Schmerzen bei primärer Dysmenorrhoe zu reduzieren. Eine Studie hat gezeigt, dass diese Methode im Vergleich zu Naproxen schneller funktioniert.

Was kann Frauen mit feuerfesten Schmerzen angeboten werden?

Wenn die Einnahme von NSAIDs, COCs oder einer Kombination von Arzneimitteln keine Kontrolle der primären Dysmenorrhoe erlaubt, sollte die Diagnose in Frage gestellt werden.

Endometriose kann während der Pubertät auftreten, und eine Studie zeigte, dass die Diagnose dieser Krankheit um durchschnittlich 12 Jahre nach dem Beginn der Schmerzen verzögert wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass bei etwa 10-20% der Mädchen die Widerstandsfähigkeit gegenüber der Erstlinientherapie auftritt. Die folgenden Behandlungen sind in der Literatur beschrieben.

  • Die Verwendung von exogenem Stickoxid reduziert den Uterustonus bei verschiedenen geburtshilflichen und gynäkologischen Erkrankungen. Die transdermale Verabreichung von Nitroglycerin (einer Quelle für exogenes Stickstoffmonoxid) verringert wirksam die Kontraktionsfähigkeit des Uterus und wird als neue alternative Methode zur Behandlung primärer Dysmenorrhoe mit einem grundlegend anderen Wirkmechanismus verwendet.
  • Die Ablation der Uterusnerven und die präsakrale Neuroektomie sind zwei chirurgische Methoden, die in letzter Zeit immer häufiger eingesetzt werden. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Bericht fand jedoch nicht genügend Anhaltspunkte, um die chirurgische Neuroektomie als Behandlung von Dysmenorrhoe zu empfehlen, unabhängig von der Ursache der Erkrankung.
  • Eine signifikante Menge an Leukotrienen wurde im Endometrium von Frauen gefunden, die an primärer Dysmenorrhoe leiden und nicht auf die Behandlung mit Prostaglandininhibitoren ansprechen. Aus diesem Grund können Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (kürzlich zur Behandlung von Asthma vorgeschlagen) potenziell zur Behandlung primärer Dysmenorrhoe (insbesondere bei Patienten, die auf eine herkömmliche Behandlung mit Prostaglandinsynthase-Inhibitoren nicht ansprechen) verwendet werden.
  • Auch für die Behandlung von primärer Dysmenorrhoe wurde die Verwendung anderer Arzneimittel einschließlich Calciumkanalblockern untersucht. Sie blockieren die Kontraktion der Gebärmutter, aber die Patienten leiden unter Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Hitzewallungen und schnellem Herzschlag.
  • Der Einsatz von Medikamenten zur Unterdrückung des Menstruationszyklus, wie Gestagene, Danazol, kann als Methode zur Behandlung resistenter Dysmenorrhoe betrachtet werden, sie müssen jedoch nur unter strengen Indikationen eingenommen werden.

Dysmenorrhoe bei Jugendlichen

G. F. Kutusheva

Schmerzhafte Perioden - Dysmenorrhoe - sind die häufigsten Beschwerden bei gynäkologischen Patienten in der Gruppe der Personen im erwerbsfähigen Alter, einschließlich jugendlicher Mädchen (primäre Dysmenorrhoe).

Dysmenorrhoe - zyklisch wiederkehrendes Schmerzsyndrom, das durch einen Komplex von neurovegetativen, metabolischen und Verhaltensstörungen verursacht wird, die die menstruelle Abstoßung des Endometriums begleiten. Nach der X-Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ist dies ein Ersatz für die akzeptierten Konzepte: Algomenorrhoe - schmerzhafte Perioden und Dysmenorrhoe - Menstruationsfunktionsstörung. Schmerz als Leidensgefühl ist eine häufige Ursache für junge Patienten, die sich an einen Frauenarzt wenden, obwohl schmerzhafte Menstruation von jungen Frauen oft als selbstverständlich angesehen wird. Dysmenorrhoe tritt bei 31-52% der Frauen auf, während diese Pathologie bei einigen von ihnen nicht nur zu einer Behinderung führt, sondern auch zu einer Veränderung des psychosomatischen Status führt [1].

Die klinische Bedeutung des Schmerzes als Symptom einer Verletzung des korrekten Ablaufs physiologischer Prozesse ist extrem groß und ermöglicht es Ihnen, eine Verletzung in der einen oder anderen Verknüpfung in der Interaktion von Organen und Körpersystemen zu erkennen. Der Hauptsammler der Schmerzimpulse, die aus allen Körperbereichen kommen, ist der Bereich des Thalamus, der die Grundlage für die nachfolgende Verallgemeinerung des Schmerzes bildet. Die gleiche afferente Irritation geht direkt auf die Kortikalis der großen Hemisphären. Das Gesetz der Projektion von Schmerz ist extrem wichtig. Die Reflexreaktionen, die während der Anregung von Uterusrezeptoren auftreten, unterliegen allgemeinen physiologischen Reaktionen, hängen jedoch stärker von der Menge und dem Verhältnis von Östrogen und Progesteron ab [3]. Die Schmerzreaktion wird von neuroendokrinen und anderen Störungen begleitet. In allen Fällen, in denen eine Reizung der Rezeptorformationen lang ist, passt sich das zentrale Nervensystem wie der gesamte Organismus diesem lang wirkenden Stimulus an, der den gesamten Organismus negativ beeinflussen kann.

Die Schmerzreaktion ist die träge und starke bedingungslose Reaktion des Organismus, weshalb auf dieser Grundlage bedingte Verbindungen besonders schnell entstehen. Bei pathologischen Zuständen, die mit dem Vorhandensein einer mehr oder weniger lang anhaltenden schmerzhaften Empfindung verbunden sind, werden konditionierte Verbindungen gebildet. Dieser Umstand führt dazu, dass das Vorhandensein eines seit langem bestehenden oder häufig wiederkehrenden Schmerzes einen sehr spezifischen klinischen Status erzeugt, der Patient, der zuvor als "hypochondrial" bezeichnet wurde.

In der Pubertät ist die Menstruationsstörung die führende gynäkologische Pathologie, und Dysmenorrhoe tritt häufig auf und variiert zwischen 7,9 und 22% [2,6,15].

Es wird angenommen, dass Dysmenorrhoe in primäre und sekundäre unterteilt wird. Gleichzeitig wird davon ausgegangen, dass primäre Dysmenorrhoe viel jung ist (Pubertät), während sekundäre Dysmenorrhoe nach 30 Jahren häufiger auftritt, da sekundäre Dysmenorrhoe aufgrund organischer pathologischer Prozesse und Erkrankungen des inneren Sexualsektors auftritt Organe

Das pubertäre Stadium, beginnend mit der Menarche, zeichnet sich durch ein langsameres Wachstum vor dem Hintergrund der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und der Bildung ovulatorischer Menstruationszyklen aus [4]. Am Vorabend der Menarche kommt es zu einer starken Verdickung des Endometriums - dreimal. Das Volumen der Gebärmutter steigt nach einem sehr langsamen Anstieg auf 11-12 Jahre in der Pubertätsperiode rapide an [7]. Gebildet das Verhältnis der Länge des Körpers und des Gebärmutterhalses und des Winkels zwischen ihnen. Bei Menarche sinkt das somatotrope Hormon, der Gonadotropinspiegel steigt an, die Schilddrüse wird aktiviert. Es kommt zu einer allmählichen funktionellen Bildung des Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Systems und zu einer starken Steigerung der stimulierenden Wirkung von Gonadotropinen auf die Eierstöcke, die Gonadensteroide erzeugen. Das pubertäre Stadium ist durch einen allmählichen Anstieg des Östrogenspiegels und einen niedrigen Progesterongehalt gekennzeichnet. Das Durchschnittsalter der Menarche beträgt 13-14 Jahre.

Dysmenorrhoe Bewertungsskala [2]

Voraussetzungen für primäre Dysmenorrhoe, die sich aus der Menarche oder innerhalb von 1–1,5 Jahren danach entwickelt, sind:

  • Hypoöstrogenismus,
  • Mangel an Lutealphase,
  • unzureichende Mengen an endogenen Opiaten (Endorphine, Enkephaline),
  • funktionelles Versagen von endometrialen Gewebe proteolytischen Enzymen und Verletzung der Fragmentierung der fallenden Uterusschleimhaut,
  • isthmus hypertonus,
  • uterine Hyperapleflexie,
  • übermäßige Menge an Prostaglandinen aufgrund der Minderwertigkeit der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wird die Hyperprostaglandinämie als der Hauptfaktor bei der Entwicklung von Dysmenorrhoe angesehen. Der Prozess der Umwandlung von Gewebephospholipiden durch Arachidonsäure in Prostaglandine unter Beteiligung von Phospholipasen und Cyclooxygenasen stimuliert die Bildung und Aufrechterhaltung von Ödem und Schmerz. Die Prostaglandine E und F gelten als besonders starke Stimulanzien für die Kontraktionsfunktion der Gebärmutter. Gleichzeitig tritt die Zerstörung von Prostaglandinen nicht nur in der Gebärmutter, sondern auch in der Leber auf, und Veränderungen der Leberfunktion, die häufig bei Kindern auftreten, tragen ebenfalls zur Störung dieses Prozesses bei. Das Verhältnis von Estradiol und Progesteron spielt eine besonders wichtige Rolle bei der Zunahme von Opioiden der Eierstöcke, die die Schmerzrezeptoren in der zweiten Phase des Menstruationszyklus blockieren [1].

Dysmenorrhoe ist 1-2 Tage vor und während der ersten Menstruationstage durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die häufig von allgemeinen neurovegetativen Störungen, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen, Durchfall und manchmal - Bewusstseinsverlust begleitet werden. Charakteristische paroxysmale Schmerzen und deren unterschiedliche Intensität. Der Schmerz ist im Unterbauch bei Bestrahlung im Lendenbereich lokalisiert, seltener in anderen Bereichen (siehe Tabelle).

Um die Pathogenese der Dysmenorrhoe aufzuklären, können Tests mit Prostaglandin-Inhibitoren (Metindol, Diclofenac usw.) durchgeführt werden. Ein Test mit Metindol besteht aus der Einnahme von 25 mg 3-mal täglich 3 Tage vor Beginn der Menstruation und 3 Tage während der Menstruation - 3-4 Zyklen. Die Verringerung der Schmerzen von Zyklus zu Zyklus wird als positiver Test bewertet, der auf primäre Dysmenorrhoe hindeutet.

Behandlung der primären Dysmenorrhoe:

  • Inhibitoren, Prostaglandinsynthese, während es notwendig ist, ihre Wirkung auf die Magenschleimhaut und die Thrombozytenaggregation zu berücksichtigen, wobei nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) in Form von Suppositorien oder Medikamenten, die die Synthese von Cyclooxygenase-2-Celecoxy hemmen, verschrieben werden;
  • Antispasmodika, Analgetika (als symptomatische Therapie);
  • homöopathische Mittel wie Remnvs, Mastodinon, Menalgin usw.;
  • Phytopräparate (Kräutersammlung, einschließlich Zentauren, Gänseküken, Schafgarbe, Zitronenmelisse usw.);
  • Beruhigungsmittel entsprechend der Schwere neurovegetativer Erkrankungen (von pflanzlichen Zubereitungen bis zu Beruhigungsmitteln);
  • Reflexotherapie (RT), einschließlich Akupressur, Akupunktur usw.;
  • Physiotherapie, Atemgymnastik, Normalisierung der Durchblutung und funktionelle Aktivität der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
  • Hormontherapie (Duphaston, zyklische Östrogengestagene).

Bei der Behandlung der primären Dysmenorrhoe kann die Wichtigkeit der Korrektur des Hormonstatus nicht unterschätzt werden. Bei sexuell aktiven Jugendlichen ist es ratsam, auf orale Kontrazeptiva (OC) zuzugreifen, unter Berücksichtigung ihrer Hauptaktion. Das bevorzugte Medikament für die Normalisierung der Menstruationsfunktion bei Jugendlichen ist Duphaston, da Duphaston keine Nebenwirkungen hat und vor allem die Ovulation unterdrückt wird. Die Hauptvorteile sind die Ähnlichkeit mit endogenem Progesteron, das Fehlen androgener, anabole und andere unerwünschte Wirkungen. Für die Behandlung der primären Dysmenorrhoe wird Duphaston vom 5. bis 25. Tag oder vom 15. bis 25. Tag des Zyklus in Abhängigkeit von der Schwere der Manifestationen vorgeschrieben, zweimal täglich 10 mg für 3 bis 6 Monate.

Die Ursachen für sekundäre Dysmenorrhoe sind:
• genitaler Infantilismus;
• Missbildungen der Genitalorgane;
• Endometriose;
• Entzündung der Beckenorgane;
• Verwachsungen nach der Operation;
• Genitaltumoren;
• intrauterine Kontrazeptiva;
• erweiterte Beckenvenen.

Es ist zu beachten, dass bei einer großen Anzahl von Mädchen im Teenageralter die Endometriose die Ursache von Dysmenorrhoe ist. Zahlreiche Studien führten zu der Aussage, dass Endometriose bei 70% der Jugendlichen die Ursache für chronische Schmerzen im Beckenbereich ist [13]. Endometriose ist also nicht nur eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen und Ursache der Unfruchtbarkeit im reproduktiven Alter, sondern auch die Ursache für schweres Leiden und Dysmenorrhö bei Jugendlichen. Diese Krankheit aller ethnischen und sozialen Gruppen [10]. Gleichzeitig wird die Endometriose als operativ überprüfbare Krankheit angesehen [16]. Diese Bestimmung gilt für Jugendliche. In Studien an jugendlichen Mädchen, die an chronischen Beckenschmerzen litten, die nicht durch orale Kontrazeptiva und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die einer Laparoskopie unterzogen wurden, gelindert wurden, wurde bei 45–70% eine Endometriose diagnostiziert [11,12]. Die Häufigkeit von Endometriose bei an Beckenschmerzen leidenden Jugendlichen steigt mit dem Alter - von 12% in 11-13 Jahren auf 54% in 20-21 Jahren. Unter Berücksichtigung der genetischen Veranlagung sollte bei Jugendlichen mit entsprechenden Symptomen mit ähnlicher Vererbung eine Endometriose vermutet werden. Sowie der Gruppe mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Endometriose bei Mädchen mit Fehlbildungen des Urogenitaltraktes zugeordnet.

Bei Endometriose können Jugendliche sowohl durch zyklische als auch durch azyklische Beckenschmerzen gestört werden [9]. Im Gegensatz zur primären Dysmenorrhoe neigen die Schmerzen bei der Endometriose dazu, mit der Zeit zuzunehmen, und der gesamte Zyklus kann aufrechterhalten werden. Wenn nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Hormonpräparate verschrieben werden, können diese Schmerzen nachlassen, treten aber in der Regel wieder auf. Die meisten Forscher bestehen darauf, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Stadium der Endometriose, der Lokalisation der Heterotopie und der Schwere der Schmerzen gibt [8]. Bei den meisten Patienten wird Art II und III diagnostiziert. Erkrankungen, bei 56,2% - Endometriose der Gebärmutter [14]. Laut einigen Daten haben bis zu 48% der Jugendlichen mit diagnostizierter Endometriose eine weit verbreitete Endometriose im Genitalbereich [5].

Besonders wichtig für die Behandlung der Endometriose ist die rechtzeitige Diagnose der Erkrankung, da diese nicht nur die Schmerzlinderung, sondern auch die spätere Überlebensfähigkeit der Fortpflanzungsfunktion bestimmt. Bei den meisten jungen Patienten beträgt die Dauer der Krankheit zum Zeitpunkt ihrer Diagnose jedoch 6,6 ± 3,3 Jahre [14]. Die optimale Behandlung der Endometriose bei Jugendlichen ist immer noch umstritten, da die einzige radikale Behandlung für diese Krankheit heute die chirurgische Behandlung ist.

Die Grundlage der medikamentösen Therapie ist die hormonelle Unterdrückung der Menstruation zusammen mit Immunkorrektur, allgemeiner Stärkung, Beruhigungsmittel, resorbierbarer und anderer Therapien. Die vorgeschriebene Mindestdauer der Therapie beträgt 6 Monate.

  • In milden Fällen von Endometriose werden kombinierte OC mit einem hohen Gehalt an Progestogenen in ansteigender Dosierung auf bis zu 2-3 Tabletten pro Tag verordnet, was zur Entwicklung einer Pseudo-Schwangerschaft mit Amenorrhoe beiträgt. Die Rezidivrate der Krankheit, die nach einem Jahr auftritt, beträgt 17–18% oder mehr bei längerem Follow-up. Nebenwirkungen sind auf Gestagene zurückzuführen, die Teil des OK sind.
  • Progestogene mit längerer Wirkung (100 - 200 mg / Monat IM mit Medroxyprogesteronacetat) werden persistierende Amenorrhoe erreicht. Von den Nebenwirkungen der Patienten waren am häufigsten die Gewichtszunahme, die Depression und die unterschiedslose Blutung betroffen.
  • Danazol gibt als Antigonadotropin den Effekt einer Pseudomenopause (400 - 800 mg / Tag) an. Nebenwirkungen sind sowohl auf den hypoöstrogenen Zustand als auch auf die androgenen Eigenschaften des Medikaments zurückzuführen: Brustverkleinerung, atrophische Vaginitis, emotionale Beweglichkeit, Muskelschmerzen, "Hitzewallungen", Gewichtszunahme, Hirsutismus, Haarigkeit, Akne. Die Rezidivrate beträgt 23% im ersten Jahr nach Beendigung der Behandlung.
  • Die Verwendung von Gonadoliberin-Agonisten (RG) führt zur Wirkung der Hypophysektomie des Arzneimittels (Buserelin 900 mcg / Tag. Endonasal, 3,75 mg Decapeptyl / 28 Tage v / m). Die hauptsächlichen Nebenwirkungen entsprechen dem Zustand der Menopause: Hitzewallungen, vaginale Trockenheit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, verminderte Libido, Verlust an Knochenmasse.

Unter Berücksichtigung der erwähnten Nebenwirkungen der Endometriose-Hormontherapie, die in jungen Jahren äußerst unerwünscht sind, ist das Nichtacetylderivat besonders attraktiv und hat keine Nebenwirkungen und eine hohe therapeutische Wirkung - Duphaston (Didrogesteron 10 mg / 2 - 3-mal täglich, je nach Schwere der Erkrankung vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus oder im kontinuierlichen Modus (6-9 Monate). Aufgrund seiner chemischen und pharmakologischen Eigenschaften verletzt Duphaston den Kohlenhydratstoffwechsel nicht, beeinflusst das Lipidprofil des Blutes nicht und ist gut verträglich.

Als häufige und schwere gynäkologische Pathologie erfordert Dysmenorrhoe eine sorgfältige Ermittlung der Gründe für ihre mögliche Entstehung, um eine angemessene wirksame Behandlung durchzuführen und nicht nur den normalen reproduktiven, sondern auch den psychosomatischen Zustand junger Patienten wiederherzustellen.

E. A. Bogdanova
Zweites Allrussisches Forum Mutter und Kind, Moskau, September 2000

In der Struktur der gynäkologischen Häufigkeit von jugendlichen Mädchen nehmen Menstruationsstörungen einen bedeutenden Platz ein und machen mehr als 60% der Gesamtzahl der Patienten aus, die sich an den pädiatrischen Frauenarzt wenden. Dies ist nicht überraschend, da die Bildung der Menstruationsfunktion bei Mädchen durch Stadien zur Verbesserung des RhRH der GnRH-Sekretion von niedrigen und seltenen, vorwiegend nächtlichen Emissionen vor dem Auftreten des kyrhoralen Rhythmus geht.

Verschiedene Arten der GnRH-Sekretion verursachen unterschiedliche Gonadotropinsekretionen, verschiedene Arten von Eierstockdysfunktion und Menstruationsrhythmus von Amenorrhoe bis zu Juvenilblutungen im Stadium der Oligomenorrhoe.

Daher haben nicht alle Mädchen einen regelmäßigen Menstruationszyklus mit Menarche. In den ersten eineinhalb Jahren kann es zu einer unregelmäßigen Menstruation kommen, die auf einen instabilen Sekretionsrhythmus von GnRH und Gonadotropinen hindeutet. Die Menstruation bei Mädchen ist in dieser Zeit in der Regel anovulatorisch, ohne vollständige Follikelreifung, ohne Eisprung, ohne gelben Körper. In dieser Hinsicht gibt es keine zyklischen Änderungen im Endometrium, oder diese Änderungen sind unvollständig, was es schwierig macht, die Ablehnung des Endometriums abzuschließen. Menstruation kann lang sein, mehr oder weniger reichlich, in die Blutung von unterschiedlicher Intensität und Dauer zu gehen. Bei Mädchen mit einem niedrigen Östrogenspiegel kann es zu einer langsamen Entwicklung des Endometriums kommen, dann wird die Menstruation selten und meistens nicht reichlich vorhanden sein.

Daher ist die häufigste Ursache für Menstruationsstörungen bei jugendlichen Mädchen das Fehlen einer zyklodralen Rhythmussekretion von GnRH, der korrekte Rhythmus von Gonadotropinen, das Fehlen des Eisprungs und des Corpus luteum in den Eierstöcken, das Fehlen der Sekretionsphase der Endometriumsentwicklung, seine unvollständige Abstoßung.

Es ist sinnvoller, diese pathologische Kette bei Jugendlichen mit der akzeptabelsten und sichersten Methode zu unterbrechen - der Therapie mit Gestagenen, um das Vorhandensein eines funktionierenden gelben Körpers zu simulieren.

Progestine können helfen, den Rhythmus der GnRH-Sekretion zu normalisieren, was wiederum die Ovarialfunktion normalisiert, die Bildung von Androgenen in ihnen verringert, die Entstehung eines Raising-Syndroms und möglicherweise des polyzystischen Ovarialsyndroms verhindert.

Bevorzugt werden natürliche Gestagene (Progesteron) oder deren Analogon - Wirkstoff Duphaston. Dyuvaston (Dydrogesteron) ist Retroprogesteron, dessen molekulare Struktur und seine pharmakologischen Wirkungen dem endogenen Progesteron ähnlich sind.

Bei der Anwendung des Medikaments Duphaston bei Jugendlichen ist es besonders wertvoll, dass es keine östrogenen, anabolen, androgenen und anderen unerwünschten Eigenschaften besitzt und den Eisprung nicht unterdrückt. Zur gleichen Zeit rettet Duphaston die vollständige Ablehnung der Uterusschleimhaut und rettet Mädchen vor jugendlichen Blutungen, schmerzhaften Menstruationen und dem ängstlichen Warten auf Menstruationsblutungen.

Die Vorteile des Medikaments Duphaston - das Fehlen von Nebenwirkungen, die Tablettenform des Medikaments, seine relativ hohe Verdaulichkeit im Gastrointestinaltrakt, die Klarheit der endometrialen Reaktion auf das Medikament - machen es möglich, die Behandlung von ovariellen Dysfunktionen bei jugendlichen Mädchen während der Menstruationsfunktion zu empfehlen.

In der Struktur der gynäkologischen Morbidität von Jugendlichen nimmt Dysmenorrhoe eine der führenden Positionen ein: Zum Beispiel bei Berufsschülern und Studenten liegt die Inzidenzrate bei 17-22%. Es gibt Hinweise auf eine 75% ige Inzidenz von Dysmenorrhö bei Mädchen.

Die Schwere der Dysmenorrhoe liegt in der Tatsache, dass etwa jedes dritte Mädchen eine Menstruationsperiode mit schwerer Krankheit hat. Es ist bemerkenswert, dass in der Pubertät ein intensiver Schmerzanfall bei 84% der Mädchen mit Erbrechen, bei 79,5% bei Diarrhoe, bei 22,7% bei Schwindel, bei 13,6% bei Kopfschmerzen auftritt. und in 15,9% - mit Krämpfen und Ohnmacht.

Die monatliche Erwartung des Schmerzes spiegelt sich im allgemeinen Wohlbefinden, in der emotionalen und mentalen Aktivität einer Person wider. Dysmenorrhoe ist die Ursache für eine Vielzahl von Fehlzeiten, Arbeitsfehlern und Berufsunfällen. Es wurde eine direkt proportionale Abhängigkeit der Schwere der Dysmenorrhoe von sozialem Status, Natur und Arbeitsbedingungen aufgezeigt, die uns zwingt, dieses Problem nicht nur als medizinische, sondern auch als ernsthafte soziale Aufgabe zu betrachten.

Die Ursachen von Dysmenorrhoe sind vielfältig. Hierbei handelt es sich um Fehlbildungen der Gebärmutter und Vagina, einen spitzen Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals, Krampfadilatation der Gebärmutter, Ovarvenen-Syndrom, Entzündungen der Gebärmutter und der Extremitäten, das Vorhandensein von Ovarial- oder Ovarialbildungen, Endometriose usw. Die häufigste Ursache ist jedoch eine Verletzung der korrekten Verhältnisse zwischen Östrogen und Progesteron. Diese Art der Dysmenorrhoe wird als funktionelle Dysmenorrhoe bezeichnet.

Bei funktioneller Dysmenorrhoe ist es ratsam, Progesteron oder sein Derivat - das Medikament Duphaston - zu verschreiben. In der Adoleszenz wird Duphaston zur Behandlung von Dysmenorrhoe in einer Dosis von bis zu 20 mg pro Tag vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus verschrieben, wodurch eine Hemmung der Freisetzung von Prostaglandinen und eine Verringerung der spastischen Kontraktionen des Uterus erreicht werden können. Die Menstruation nach der Behandlung mit Duphaston wird bei mehr als 60% der Behandelten schmerzlos, bei 30% ist der Schmerz deutlich geringer.

Die Behandlung kann 6 Monate oder länger durchgeführt und bei Bedarf wiederholt werden. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Duphaston gibt es keine Zunahme des Körpergewichts, Akne und vermehrtes Haarwachstum auf Gesicht und Körper treten nicht auf.

Duphaston wird auch zur Behandlung von Mädchen mit Endometriose angewendet. Es wird täglich 10 bis 10 Monate lang täglich zwischen 5 und 25 Monaten des Zyklus vorgeschrieben.

Daher ist Duphaston ein Medikament, das zur Behandlung von Menstruationsstörungen und Dysmenorrhoe bei Mädchen bevorzugt wird, insbesondere während der ersten 2-3 Jahre nach der Menarche.